PREFACIO
SITUACIÓN MUNDIAL
Según el Informe
de Inseguridad Alimentaria 2013 del Organismo de Naciones Unidas para la
Agricultura y la Alimentación (FAO) en el mundo actualmente alrededor de
842
millones de personas padecen subnutrición crónica
y
más de 2.000 millones padecen carencia de nutrientes o “hambre encubierta”.
Al mismo tiempo
se estima que globalmente
1.200
millones de personas padecen sobrepeso y obesidad asociada a indebidos hábitos
alimentarios y malnutrición.
Estas álgidas cuestiones están en las agendas políticas tanto a nivel local
como internacional, y son uno de los mayores desafíos que enfrenta la humanidad
a futuro.
Como nutricionistas, qué estamos haciendo?
OBJETIVOS
DEL ENCUENTRO
1. Que los aquí presentes reconozcan las propias
potencialidades que poseen para transformar la realidad
(sin estudios o bien con estudios como fuente inconmensurable de poder
transformador)
2. Que se conozca y difunda el trabajo que venimos
realizando desde la Asociación Civil La Higuera ONG en las comunidades menos
favorecidas del país.
3. Que como nutricionistas y/o educadores se abran
puertas, campos de acción valorando la Nutrición Comunitaria como herramienta potente de cambio social,
y nos corramos del imaginario popular (del que también somos parte) que
nos dice que el nutricionista solamente trabaja en asistencia desde un
consultorio privado, o en un servicio de alimentación o parte de una rueda en
una fábrica de alimentos.
Misión NUTRICIÓN UAI
Formar profesionales de la Nutrición de excelencia
moral y académica con capacidad de autonomía, liderazgo y decisión,
para desempeñarse con competencia e idoneidad en
las áreas clínica,
comunitaria, educativa y de gestión,
interpretando las necesidades de la población y
proponiendo respuestas certeras desde un análisis
holístico de la realidad.
.
ROL
DEL NUTRICIONISTA EN SALUD COMUNITARIA
Experiencia en el Impenetrable
Chaqueño
INICIO
Podríamos disponernos a charlar sobre las definiciones
de la FAO/OMS de salud o nutrición comunitaria, pero creí más rico para esta
charla conversar sobre las propias ideas y acciones y experiencias que desde la
Asociación Civil La Higuera ONG venimos desarrollando en terreno.
Este año, la asociación cumple 15 años, y los frutos
que vemos hoy son producto de mucho tiempo, energía, dedicación y amor de
muchísimas personas maravillosas, y con un gran espíritu altruista y de
servicio.
Y para este tipo de labores (o misiones) es necesario
consolidar nuestra auténtica vocación de servicio.
Servicio en el sentido de servir a quienes más lo
necesitan
Servicio a los emergentes de una sociedad desigual que
surgen cada tanto en una noticia en el diario.
Servicio de servir a estos pibes de este gran sector
social que está más olvidado, necesitado y pospuesto (y en este caso del
impenetrable, más aislado y silenciado).
Servicio de darnos, en esta cuenta pendiente con los
más necesitados, como una deuda social. Una responsabilidad, por tanto.
BREVE HISTORIA, ENFOQUE, SURGIMIENTO
Desde un real compromiso, un grupo de médicos y
pediatras, de la residencia del Htal Víctor J Vilela de Rosario, y encabezados
por Gustavo Farruggia, deciden comenzar a acercarse a varias áreas rurales del
norte del país, con una ausencia notable del estado y con faltas de políticas
sanitarias de acceso real a la salud. Rondaba el 2003.
Cinco años después, en la segunda edición de su
revista anual, muchos de sus integrantes ya reconocían las complicaciones de
trabajar en estas zonas:
Los
oportunismos políticos, el clientelismo.
Las
acciones asistenciales banales para épocas de campaña.
Burocracia,
cansancio y desgaste por un sistema que excluye y no resuelve.
La
angustia y frustración constante…
Pero a la vez se fortalecía en la perseverancia y
vocación de servicio. En la organización y unión interna, para obtener
autonomías materiales, económicas, de recursos humanos y alianzas con
instituciones en función de la causa.
“Hoy -decía el boletín del 2008- poner el eje en la
justicia y reflexionar sobre los aspectos sociales, culturales y ambientales
que atraviesan la salud es inevitable, si se quiere avanzar en alternativas a
la inequidad social, cultural y al reduccionismo que sostiene el modelo médico
hegemónico.”
“La responsabilidad que nos da el acceso a la
Educación Universitaria es la de retribución a la sociedad que le permitió
crecer y ser alguien”. “(…) se van forjando dos mundos, el del acceso al
conocimiento, a los derechos, y con mayor poder económico, y el de los campesinos e hijos de asalariados
sin acceso a la educación (primaria ni secundaria muchas veces), ni a la salud, ni a la inclusión
social-laboral”.
Y nuestra responsabilidad es intentar frenar esa
rueda. Redistribuir el poder, los recursos y el conocimiento, que hay de sobra
y alcanza para todos.
EXPERIENCIA PERSONAL
Año tras año, y días previos a mi natalicio, surgen
estos curiosos balances que me obligan a retrotraer la mirada hacia dentro y
hacia atrás, en un ensayo de consolidar los pasos dados, afianzando el presente
para proyectar las próximas metas y que concuerden con mis deseos más
profundos.
Me preguntaba qué fuerzas habían dado inicio a estos
viajes mensuales, qué me llevó a participar de La Higuera y trabajar en estas
regiones y para estas poblaciones.
Y pude ver que en un intento de agradecimiento a la
vida que me ha dado tanto, diría
Mercedes, y luego de haber cumplido varios sueños de la lista, con decisión
firme había decidido invertir mis mejores años en un proyecto que lo mereciese.
En algo grande, trascendental.
Me comprometí a hacer todo ese 2017 de trabajo
voluntario para La Higuera: esa ONG que ya gozaba de un lugar en mi corazón
hacía un tiempo. Estaba decidido a volcar mis energías, tiempo y formación en
Nutrición en este fin solidario de forma desinteresada, y con la completa
convicción que lo que necesitase en el camino, me sería puesto delante para
tomarlo -como una providencia divina- sin más.
Y ese marzo comencé a viajar con Gustavo Farrugia y
equipo médico.
No era mi primer viaje al Impenetrable. Un 5 de
septiembre del 2015 ya había tenido la experiencia de viajar y conocer esas
tierras. Con la ilusión de poder dar algo.
Ya esta segunda vez cargaba con menos incertidumbres,
y la esperanza de que sea menos doloroso que el primer viaje. Me convencía que
ese dolor del otro y el que se generaba en mí no tenían que darle lugar al
sufrimiento (como si este último fuese una opción).
Relato tras relato de cada poblador, mujer o niño, esa
falsa coraza se fragmentaba lejos de endurecerse. Y empecé a entender el
lenguaje de los ojos de esos criollos y aborígenes. Estos decían lo que su
garganta no podía expresar. Y aprendí que las más crueles historias de horror
no estaban escritas en libros o en películas. Por que no podían ni ponerse en palabras…
COMO NUTRICIONISTA,
me aventuraba en un escenario para el que no estaba
preparado. Las necesidades de la población excedían toda sabiduría médica o
dietista. Y muchas veces entendía que lo único que podía brindar era un oído:
gente que consultaba por cualquier cosa y solo necesitaba ser escuchada por
alguien.
Denunciar lo no denunciado, decir lo no dicho, sacar
algo de esa mierda venenosa para afuera o simplemente aligerar la carga de una
vida de miserias.
APRENDIZAJES
Nadie me había enseñado muchas de estas cosas. Por más
capacitación o instrucción técnica que se tenga sobre una materia, lo humano
está primero. Y lugares así, te saben “cachetear”.
“Se aprende a convivir con la frustración constante”
solía decir Gustavo. Años de experiencia ahí avalaban esta odiosa frase. O
“aguantar es parte del trabajo” cuando algún compañero flaqueaba en sus
fuerzas.
Aprendí también que desgastaba más energéticamente una
consulta en voz bajita y lágrimas en los ojos que cualquier maratón de
cualquier deporte. Como en una suerte de transferencia del peso que carga tanta
gente en comunidades vulnerables de estas características.
Abusos, violencia, acosos, violaciones
intrafamiliares, alcoholismo, maltratos, hijos no deseados, abortos obligados,
machismo extremo, discriminación, odio, venganzas y resentimientos entre los
pobladores se condimentaban en el plato con desidia política opresión y mentira
del poderoso, falta de recursos económicos, extorsiones de punteros,
inexistencia de atención médica, caminos intransitables si llueve, falta de
agua potable, gas y energía eléctrica en tantísimos domicilios…
Enfermedades de la pobreza y el olvido: Chagas,
tuberculosis, desnutrición, anemias, leishmaniasis, decoran el escenario donde la ingesta de grasas saturadas y
sodio, muchas veces y para mí perdían completo interés.
Para esa invisibilidad social e inexistencia de
repercusión en los medios, el analfabetismo resulta funcional. Atrapados en un
sistema perverso que precisa y se alimenta de su hambre.
EL ABORIGEN (parte I)
Pero de toda esta maraña de problemáticas
socio-culturales, el trato al aborigen, al originario de estas tierras es de lo
que más indignación me produce. Maltratado, violado y masacrado, ahora se los
escribe en libros de historia negando su presente de lucha. El Indio muerto,
marginado y en los libros de historia.
En este tiempo de trabajo, no pude encontrar rastros
de su sabiduría ancestral. Para muchos, y para mí, la muerte de su cultura es
más terrible que la de sus cuerpos incluso.
Aculturizados, hoy viven una vida miserable, reducidos
en pequeños territorios, y bajo el engaño de su colonizador, su opresor. Y el
maltrato del criollo al aborigen se respira desde la infancia, en la escuela
primaria o en el barrio muchas veces.
Como esos chilenos que se apropian con orgullo de la
“limpieza” que hizo Pinochet durante su dictadura, suelen escucharse historias
de abuelos de criollos que “salían a cazar indios por diversión”. (…gran
hombre él, un gran mataindios) (?)
PROBLEMATICAS SOCIOCULTURALES II
Al panorama anterior, se le suman los conflictos en la
comunidad. La desunión, la fragmentación de la comunidad. Los mismos vecinos
aconsejan no confiar en nadie, porque tarde o temprano te van a estafar. En su convencimiento que no son
un pueblo unido y donde abunda el chisme que más los separa y genera problemas…
RELIGIÓN(ES)
No es casual que un una región tan empobrecida en
educación y cultura, se hayan instalado 6 templos para 100 familias (5
evangelistas y 1 católico). En los que en cada culto se incita a convertir o
distanciarse de sus cercanos. Con siniestros mecanismos psicológicos de
control, culpa y temor de dios.
ECOLOGÍA
La madre tierra fue otra de las olvidadas en estos
lares. Desde “La Forestal[1]”
en los años ’20, que se tala en forma intensiva el monte autóctono, en busca de
su preciada madera. Materia prima para el capital y el consumo, en el que no
escapan ni árboles, ni animales (ni personas… Que por cierto la trata de blancas, el robo de niños y niñas y la
prostitución no quedan fuera del tablero de juego en el Impenetrable Chaqueño)
INICIO DEL ABORDAJE. O “LA PUNTA DEL OVILLO”
Es innegable que no podemos dejar de lado tan
complejas y entrelazadas problemáticas sociales al momento de intentar ayudar a
ese otro, atravesado por una realidad compleja y distinta a la que conocemos en
la ciudad.
Los innumerables problemas de salud, agudos y crónicos
suelen emerger de un contexto social percudido, de una trama social enferma. Y sirve como punta de iceberg para
comenzar a ayudar a transformar esas realidades.
Y como educadores y agentes de salud, tenemos en
nuestras manos un poder frente a esto. Poder en el buen sentido, poder de
ayudar, de escuchar de acercarse, poder de transformar. Y como todo poder,
conlleva una responsabilidad consigo. El poder y la responsabilidad de cambiar
algo, de mejorar algo.
ENFOQUE PSICOSOCIAL
Emponderar al sujeto de sus propias potencialidades,
como transformador de su vida y de quienes lo Rodean. De brindarle herramientas
de poder en su camino, en sus decisiones. De timonear su nave, y acompañar esos
procesos. Retomando la confianza que le fue quitada.
Acercándoles preguntas incómodas, que tal vez nunca se
hizo, antes que respuestas inertes.
Así, una simple conversación mate por medio puede ser
políticamente transformadora. El concepto que Vaneduc también inculca de “Dar
la caña y el anzuelo y enseñar a pescar antes que darles el pez”.
Esto es correr al sujeto del rol pasivo al que tantos
años de políticas públicas incorrectas lo han colocado.
Una simple diferencia en la lingüística vemos que
puede darle un mensaje oculto opuesto. De:
“usted tiene que comer más verduras” a:
“usted puede hacerse la huerta en su terreno”
Y se coloca al sujeto en un lugar activo y de poder,
más que de pasivo y de escucha receptiva de un saber vertical que viene de
arriba y de afuera.
“te podemos ayudar a cerrar el terreno, para
que no ingresen animales a la huerta”, o “te podemos ayudar a conseguir las
semillas”, por ejemplo, cambia por completo el lugar en el que se coloca al
que escucha.
“Vos tenés que hacer algo con tu
diabetes” optar
por cambiar a: “vos podés hacer algo con tu diabetes”
En esto, los talleres nutricionales de Alimentación
Saludable, o Reeducación alimentaria, o de Nutrición para la Salud que venimos
dando, necesitan ser claros en sus mensajes.
Y ser concientes que Emponderar al sujeto de su alimentación es emponderarlo de un factor
determinante de su salud.
Conocido es por todos nosotros, o los que estamos en
estas áreas, el potencial que tiene la alimentación y hábitos de vida como
factores epigenéticos, o de expresión del genotipo al fenotipo.
Es necesario que aprenda el niño y el adulto que puede
elegir un tipo de alimentación que lo va
a ayudar a estar saludable y evitar enfermedades, y otro tipo de comer que
lo lleva con el tiempo a contraer diversas patologías. Una que lo mantiene
sano, y una que lo predispone a sufrir enfermedades.
Y más profundo aún: una que lo conecta con su tierra,
y una que lo aleja. Lo aliena alimentariamente.
CONEXIÓN, en tiempos de la hiperconectividad.
El consumir un alimento que le asignamos un espacio
para que crezca, preparada su tierra, sembrado, regado, protegido y cosechado
con propias manos. Que bebió el mismo agua de lluvia que nosotros, que respiró
el mismo aire, enraizó en la misma tierra que nuestros pies, CONECTA.
El abrir un paquete comercial de conitos de la
corporación Pepsico no carga ni cerca
con el mismo significante.
El primero es revolucionario en estos tiempos,
contracultural. Nos vuelve uno con lo sagrado y nos devuelve la relación
perdida con la naturaleza. El otro nos aleja de esa conexión. Y a la vez, lejos
de enriquecer cuerpo, mente y alma, llena nuestra sangre, células y tejidos de
sustancias extrañas y nocivas. (obesogénicas, diabetogénicas, hipertensoras,
hipercolesterolemiantes)
PUNTO DE VISTA LOCAL
Pero Nico… ¿Quién se va a ocupar de la conexión
espiritual con el alimento si lo único que interesa es llenar el plato y la
panza?
Que alcance para la olla, frecuentemente, ya es de
afortunados. “Lo importante es que llene” he escuchado decir. Y “a la torta
asada se le hace con grasa para que nos llene por más tiempo”…
PUNTO DE VISTA PROPIO DESDE LA NUTRICIÓN
No existe una gran variedad de alimentos monte
adentro. O si existe no es frecuente verlos servidos en las mesas de los
comensales. Suele estar muy reducida la variedad alimentaria.
DATOS PROVENIENTES DE OBSERVACIONES Y REGISTROS
ALIMENTARIOS
Desayuno: Mate con torta
parrilla ó cocido con pan con grasa.
Almuerzo: guiso de fideos o
arroz (comida)
Merienda: ID desayuno
Cena: guiso de fideo o arroz
o cocido con leche.
1. Los guisos siempre se
inician con frituras: primero la cebolla, después la carne, y luego la papa, y
luego el fideo o arroz.
2. No suelen acompañar de
ensaladas o vegetales de ningún tipo, salvo papa o zapallos.
3. Los aborígenes separan el
zapallo o calabaza del plato por considerarlo comida para chanchos. Incluso
hospitalizados en servicios de alimentación.
4. Legumbres son casi
inexistentes en la alimentación. A excepción de las arvejas enlatadas.
5. Si el guiso no es iniciado
frito, se considera la comida como “hervidito”, asociado a comida para enfermos
o débiles.
6. Lo que se come en almuerzos
y o cenas se le llama comida:
- Contame qué comés en tus
almuerzos.
- Comida.
7. Muy alta frecuencia de
acidez y gastritis por exceso de frituras (sin datos cuantificados, posible
futuro estudio)
8. No existen los cereales de
desayuno, ni ningún alimento integral: pan negro, arroz integral, etc...
9. Muchos menos frutos secos,
frutas desecadas o semillas.
10. Si no es carne no es comida.
Y sin carne el guiso no llena.
11. Los fines de semana suelen
comer animales. en un asado se puede acompañar a la carne de vaca con carne de
chivo o de cerdo.
12. Variantes de almuerzo son:
ü milanesas (único menú que
acompañan de ensalada) y fritas, salvo indicación médica.
ü sopas, que son como el guiso
pero con más contenido de líquido.
ü empanadas de carne, fritas,
de vaca u otro animal salvaje. eventualmente al horno de barro.
ü la pizza se come de noche,
en reuniones o cumpleaños.
13. No hay consumo de aceites
saludables, ni W3, pescados azules, frutos secos, aceite de oliva, palta ni
semillas.
14. Suelen considerar el agua
saborizada como “agua”, y no como un jugo azucarado más. Muy alto consumo
de gaseosas se registra.
15. Al cocido (mate cocido) se
le añade mucha azúcar. promedio 3 cuch soperas. incluso si se sirve con leche.
Al mate cebado también.
16. Escaso consumo de café, o
nulo.
17. Se acepta la miel como
edulcorante o para untar, pero refieren que era más frecuente antes.
18. Alta incidencia de
alcoholismo. Mucho vino tinto de baja calidad, y cervezas.
- (las recomendaciones “poco y
bueno, pero en estos casos, mucho y malo”)
19. Frutas con muy pocas las que
consumen. Muchas veces por disponibilidad, otras porque no pueden
transportarlas en motos desde la ciudad más cercana (MF, 40kms)
20. En la zona se “dan bien” los
árboles de cítricos (pomelos, mandarinas, naranjas y limones) y cucurbitáceas
(zapallo, melón, calabaza, pepino, sandía, cabuto, coreano, anco, zapallito de
tronco). Se incentiva siempre su siembra cuidados y cultivos.
EL COOPERATIVISMO COMO PROGRESO SOCIAL
En una comunidad de características como las recién
mencionadas, se puede hablar del cooperativismo como un medio para el progreso
social, y a la vez como un fin en sí mismo.
Un gran avance de la comunidad sería el de aprender a
cooperar. Operar con otros. Entre todos y con objetivos comunes.
Experiencia
en 2017: taller de costura y confección. Habíamos llevado unas máquinas
eléctricas de coser, algunas telas, hilos y material para que mientras unas
enseñan y otras aprenden puedan ir produciendo algo de valor. Por cuestiones de
egos, celos (y diferentes religiones también es una hipótesis) las mujeres
disuelven el grupo conformado meses previo, entre chismes, ofensas y
malentendidos.
Lo cual
también nos hizo reflexionar sobre el acompañamiento que nuestra institución le
brindó sobre los primeros pasos de su consolidación como grupo.
Se comienzan a hacer talleres este años también y
encuentros en fechas de significación patrias, donde los vecinos son convocados
en tareas que le retomen el sentimiento de unidad. Por ejemplo, un locro
comunitario para el 25 de mayo, rememorando historias del paraje, origen del
nombre, anécdotas de los primeros pobladores. Y siempre desde la inclusión
social, donde en una misma mesa se encontraban wichis y criollos, católicos y
evangelistas.
En secundaria, se inician espacios de escucha, acerca
del por qué se consideran desunidos, y proponer elementos de unión e interés
común. En primer lugar, surge el deporte como factor de cohesión social. El
fútbol más puntualmente, seguidos de otros como el vóley, o hockey y el
handball.
En esa primer reunión surge de ellos la creación de un
polideportivo en Las Hacheras. Y comienzan a proponer sobre qué puede conseguir
cada uno para la construcción del espacio y estructura. Sería la primer gran
creación común que emerja de estudiantes en el paraje.
SUBDESARROLLO – MALNUTRICIÓN. CÍRCULO VICIOSO.
Luego de las visitas domiciliarias que realizamos con
un grupo interdisciplinario regularmente, muchas veces, además del nudo en la
garganta, regresás con conclusiones y conceptos tristemente clarificados: el
subdesarrollo lleva a la malnutrición y esta misma al subdesarrollo, para esta
generación de adultos, y la que viene de adolescentes, y la que viene de sus
hijos.
Además esta alimentación no provee la energía
necesaria para proyectar algo, ni concretar sus emprendimientos.
Alimentación insuficiente/incompleta/inadecuada desde
la niñez.
-
Formas crónicas de malnutrición
-
Carencias crónicas de micronutrientes
-
Estados crónicos de hipovitaminosis
-
Estilo de vida pro-oxidativo y pro-inflamatorio.
Son todas
causas del proceso de salud-enfermedad que se encuentran subdiagnosticadas.
Y sin proyectos, sin sueños, sin vida social y
comunitaria, sin vínculos sanos = no hay salud mental = no hay salud.
Para
erradicar esta malnutrición social, hay que hablar de las causas que la
originan, y son múltiples.
Por tanto, si realmente nuestra función-misión es
nutrir, nuestras acciones deben ser también múltiples, complejas, integrativas.
TRABAJAR PARA LA COMUNIDAD EN Y DESDE LA COMUNIDAD.
En psicología social usan el concepto de Punto de
Urgencia, que según la escuela pichoniana, de Pichón Riviere, la definen como
el resultado de un adecuado diagnóstico de problemática social más la
intervención adecuada. Es decir, sucede una transformación en la comunidad
cuando se dio en el clavo con la
acción correcta, porque la es lo que la población estaba necesitando.
Es indispensable la interacción constante sus miembros
para detectar (diagnóstico efectivo) las necesidades que ellos mismos
manifiestan.
De esta forma se evita caer en el error frecuente de
querer ir a solucionar una cuestión que ellos mismos no consideraban un
problema o conflicto. Y a la vez para priorizar lo que los está movilizando en
este momento.
Por otro lado, también es cierta la naturalización de muchas de las
causas-consecuencias del subdesarrollo, por ejemplo:
-
Falta de agua potable
-
Alimentos inseguros e incompletos nutricionalmente
-
Falta de atención médica de calidad y especialistas.
-
Falta de infraestructura social
-
Caminos dificultosos/intransitables con lluvia
-
Violencia familiar y social
-
Y un largo etc…
EDUCACIÓN: NUTRICIONISTA COMO EDUCADOR SOCIAL
Según Freyre, el objetivo de la educación es que esté
adaptada al fin que persigue:
1. Permitir que el hombre
llegue a ser sujeto
2. Construirse como persona
3. Entablar con otros
relaciones de reciprocidad
4. Hacer la cultura y la
historia
5. Transformar al mundo
Somos nosotros educados y educadores. Para cambiar
algo es necesario a priori, la toma de la Conciencia Crítica como primer
objetivo de la educación.
“Nadie puede luchar contra fuerzas que no comprende, cuya importancia no
puede medir, sino que soporta con resignación” P.F.
La educación debe contribuir a lograr la conciencia de
la realidad y de las propias capacidades para transformarla.
RESPONSABILIDADES
Debemos reconocer que en esta sociedad capitalista
mercantilista de consumo nos enfrente como colegas y nos aleja, haciéndonos
competir en un todos contra todos, en
vez de cooperar todos con todos, y en pos de un lugar mejor.
Según mi criterio, tenemos solamente 1 o 2 responsabilidades
reales en esta vida:
1. Transformarnos a nosotros
mismos y ser felices
2. (opcional) ayudar a
transformar el mundo y a que otros también sean felices.
INVITACIÓN A REFLEXIONAR
Con estas premisas, nos podemos preguntar…
¿Para qué estamos trabajando? O para qué queremos
trabajar?
Y ¿Para quién estoy o estaría trabajando? Para
nosotros, nuestro bolsillo, O el de nuestro jefe, O por la gente, por el mundo,
por los que más lo necesitan?
"En
tiempos de incertidumbre y desesperanza,
es
imprescindible gestar proyectos colectivos
donde
planificar la esperanza junto a otros".
Enrique Pichón Riviere
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